Как по полису омс проверить оказанные услуги

Содержание
  1. Проверка медицинских услуг по полису омс
  2. Единые стандарты
  3. Когда стоит проверять полис на подлинность?
  4. Способы проверки
  5. Обнаружена подделка: порядок действий!
  6. Советы, как не стать жертвой мошенников
  7. Консультация с юристом
  8. Проверка полиса ОМС
  9. Проверить полис ОМС по номеру
  10. Проверить полис ОМС по фамилии
  11. Как проверить действует ли полис ОМС
  12. Проверить готовность полиса ОМС
  13. Последние вопросы и ответы
  14. Читать следующую:
  15. 10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги
  16. «Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»
  17. «Это не назначение, а рекомендация»
  18. «В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»
  19. 1. Анализы гормонов щитовидной железы
  20. 2. Помощь при ожирении
  21. 3. Экстракорпоральное оплодотворение
  22. 4. Обеспечение лекарствами в стационаре
  23. 5. Консультация узкого специалиста
  24. 6. Стоматологические услуги
  25. 7. МРТ, КТ и УЗИ
  26. 8. Массаж
  27. 9. Прививки
  28. 10. Депрессия
  29. Как понять, положена ли вам услуга
  30. Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают
  31. Как проверить полис ОМС на mos.ru
  32. Что делать, если полис не зарегистрирован в Москве
  33. Где и как оформить полис ОМС
  34. Какие еще электронные услуги доступны на mos.ru
  35. Как проверить услуги оказанные по полису омс
  36. Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС
  37. Как получить полис ОМС через госуслуги
  38. Бесплатные услуги по полису ОМС
  39. Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства
  40. Для чего создана программа информирования населения о стоимости медицинских услуг оказываемых по полису ОМС
  41. Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?
  42. Какие анализы можно сдать бесплатно
  43. Как проверить, бесплатен ли анализ
  44. Как получить направление
  45. Как вернуть деньги
  46. Сложные ситуации
  47. Заключение

Проверка медицинских услуг по полису омс

Как по полису омс проверить оказанные услуги

Медицинский страховой полис ОМС позволяет застрахованному лицу получить определенный набор медицинских услуг. Они возмещаются из государственного бюджета и предоставляются гражданам совершенно бесплатно.

Получить этот документ можно только в страховых компаниях, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Если же услуги будет предоставлены по поддельному полису ОМС, то медучреждение денег не получит.

О том, как отличить подлинный медицинский полис от поддельного, и каков алгоритм действий при обнаружении поддельного документа, мы и расскажем в нашей статье.

Единые стандарты

В России подделка документов осуществляется очень часто. В последнее время участились случаи подделки, в том числе и медицинских полисов. Поэтому регистратором медучреждений, нужно быть особенно внимательными при проверке документов пациентов, а гражданам – получать полис только специализированных организациях.

Также не менее важно уметь отличить оригинал от подделки. Для этого нужно знать следующую информацию:

  1. Медицинский полис имеет единый образец по всей России.
  2. Бумажный медицинский полис распечатывается на специальных бланках, защищенных водными знаками.
  3. На территории России действуют одновременно два вида полиса: бумажный и электронный.
  4. Документ имеет защитные элементы, по которым можно отличить оригинал от подделки.
  5. Медицинский полис содержит следующие элементы:
  • бумажный – размер А5 электронный – размер банковской пластиковой карты
  • лицевая сторона – персональные данные владельца, автограф, штрих-код, порядковый номера документа и застрахованного лица, состоящий из 16-ти знаков
  • оборотная сторона – наименование страховой компании, телефон горячей линии, адрес места нахождения, фото застрахованного лица (для электронного полиса).
  • Когда стоит проверять полис на подлинность?

    Проверять медицинский полис ОМС следует всегда, когда что-либо вызывает сомнения или подозрения:

  • оформление полиса происходит в не оборудованном для этого месте
  • представитель страховой компании отказывается предъявлять доверенность
  • лицо, у которого вы оформляете полис, вызывает у вас подозрения.
  • Экономическая ситуация на рынке сейчас очень напряженная, в результате чего многим компаниям приходится оптимизировать штат или даже объявлять себя банкротами. Это относится и к страховщикам. Поэтому, если вы неуверены, что ваша страховая компания продолжает работу обязательно проверьте эту информацию.

    В этом случае следует сконцентрировать внимание на проверке срока действия полиса ОМС и удостоверьтесь, что ваш полис является подлинным.

    Также эту информацию следует перепроверять, если вы сменили свой социальный статус (смена места работы, выход на пенсию по старости, поступили на очное отделение в выше учебное заведение).

    Замена документа с бумажного на электронный, может осуществляться на дому застрахованного лица. Но это может быть сделано только в том случае, если по инвалидности или в результате серьезного заболевания гражданин не в состоянии явится в страховую компании лично. Во всех остальных случаях оформление осуществляется в специально оборудованной стационарной точке.

    Способы проверки

    Существуют несколько способов проверка действительности полиса ОМС:

    1. Самостоятельная проверка путем сравнения единого образца с тем документом, который у вас на руках.
    2. Проверка через страховую компанию. Туда можно обратиться по телефону горячей линии или прийти лично.
    3. Проверка через налоговую инспекцию. Написать заявление с просьбой установления подлинности документа.
    4. Через онлайн-сервисы, на соответствующих интернет-ресурсах. Здесь достаточно ввести номер полиса и проверка документа на подлинность осуществится автоматически.

    О случаях замены полиса ОМС при смене фамилии описано в статье http://www.insurance-liability.ru/zamena-polisa-oms-pri-smene-familii.html .Электронный полис ОМС – его преимущества и недостатки, способы получения и оформления.

    Обнаружена подделка: порядок действий!

    Если в результате проведенной проверки, ваш документ оказался подделкой, то нужно написать соответствующее заявление в полицию. И чем скорее вы это сделаете, тем лучше.

    Ведь при обслуживании подделки, оказанные услуги государство медучреждению не оплатит, то есть, за них вы должны будете заплатить из собственного кармана. В противном случае врач, оказывающий вам услугу, не получит за нее деньги. Более того, он должен будет заплатить медучреждению за использование расходных материалов.

    Поэтому не стоит легкомысленно относиться к такого рода находкам. Правильнее обратиться в соответствующие госорганы.

    Советы, как не стать жертвой мошенников

    Застраховывайте себя только в проверенных страховых организациях. Лучше всего это делать в одном из пунктов работы страховой компании. Предварительно наведите справке о страховщике: узнайте как давно он на рынке, были ли аналогичные прецеденты с его клиентами, отзывы о компании. Если вы не обнаружите никаких сведений, то это серьезный повод задуматься.

    Перед оформлением отношение обязательно проверьте наличие лицензии, позволяющей страховщику осуществлять этот вид деятельности. Обычно копии этих документов вывешиваются на информационных стендах.

    Никогда не оформляйте полис у незнакомцев на улице. Этим вы не только не сэкономите время, но и прибавите себе немало хлопот. Если полис, который вам выдают, вызывает у вас подозрения, то лучше от него отказаться.

    Оформляя любые документы, будьте аккуратны, внимательны и скрупулезны. Такая придирчивость в момент приобретения полиса, поможет в будущем сэкономить много сил и нервов.

    Консультация с юристом

    Электронный полис ОМС

    Система обязательного медицинского страхования совершенствуется с каждым годом. Перечень бесплатных услуг, которые доступны в рамках полиса, также постоянно растет.

    Одним из основных минусов ОМС справедливо считается недостаток информирования населения о возможностях программы. Первое, что необходимо для получения медицинских услуг – наличие на руках действительного полиса.

    А знаете ли вы, как проверять срок действия документа?

    Проверка полиса ОМС

    Полис ОМС – удостоверяющий документ, который подтверждает заключение договора на получение страховых услуг. Государственный полис ОМС содержит следующие данные:

    1. Номер и дата, до которой продолжается действие документа.
    2. Сведения о владельце.
    3. Отметки о прикреплении к конкретной клинике.
    4. Контактные данные компании страхователя.

    Медицинские учреждения России принимают три вида полисов: пластиковая карта, бумажный вариант и универсальная электронная карта.

    Проверить полис ОМС по номеру

    Всем гражданам РФ доступна проверка полиса ОМС в режиме онлайн. Для этого достаточно зайти на специальный сайт, к примеру, такой: http://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa.

    вбить номер документа в специальную графу и нажать кнопку «Проверить».

    Процедуру рекомендуется повторять всякий раз при возникновении подозрений относительно действительности документа, при смене места работы и страховой организации.

    Если после ввода номера на экране появляется информация о нем, значит, документ действителен. Отсутствие информации – повод обратиться в страховую компанию за получением нового документа. Процедура проверки документа также доступна через мобильный телефон, подключенный к интернету.

    Проверить полис ОМС по фамилии

    Чтобы понять, числится ли документ в списках страховых организаций, достаточно назвать регистрационный номер одному из официальных представителей. Иногда владельцы полиса забывают записать номер документа.

    В таком случае его проверка будет доступна по фамилии. На одной из официальных площадок потребуется заполнить несколько граф, среди которых: адрес проживания, дата рождения, паспортные данные и ФИО.

    Если документ действителен, данные о нем выведутся на экран.

    Как проверить действует ли полис ОМС

    Подделка полиса ОМС – распространенное явление, поэтому покупка списанных или фальшивых документов перестала быть редкостью.

    В некоторых случаях документ остается действительным, но компания, которая выдала его, лишена лицензии или прекратила предоставление страховых услуг.

    На рынке встречаются компании, которые продают настоящие полисы, а потом лопаются как мыльный пузырь. Понимание происходящего приходит к клиенту только при необходимости получить компенсацию.

    Популярный способ мошенничества – умышленные действия официального представителя компании, которые приводят к допущению ошибки в момент составления договора между страховой компанией и гражданином, которого основательно сбили с толку.

    Проверить готовность полиса ОМС

    Условия договора в целом и медицинского страхования в частности подлежат обязательному изучению. Перед оплатой рекомендуется уточнить действующий тариф на получение документов.

    Замена документа проводится на дому только в случае, если у гражданина отсутствует физическая возможность самостоятельно обратиться за документом.

    Как правило, выдача документов организована в стационарных точках обслуживания.

    Совет от Сравни.ру: Шансы на приобретение настоящего полиса, а не подделки, значительно возрастут, если покупатель будет знать, что документ не разрешается печатать на принтере, на нем имеются водяные знаки, исправления и зачеркивания не допускаются.

    Перед тем, как отдать продавцу деньги, позвоните в страховую компанию и проверьте, действительно ли там работает такой агент. Назвать по телефону номер и серию предлагаемого документа также очень полезная практика.

    Пусть консультант на другом конце провода проверит, действительно ли в реестрах числится такой документ.

    В настоящий момент действует три формата полиса ОМС – зеленая пластиковая карточка, голубой листок формата А5 и электронный полис. Для проверки полиса, выберите соответствующую вашему формату полиса закладку и введите необходимые данные.

    Последние вопросы и ответы

    Какие сведения размещены на электронном полисе? Согласно пункту 29 Правил обязательного медицинского страхования лицевая сторона электронного полиса ОМС единого образца содержит номер полиса на оборотной стороне размещаются: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись застрахованного лица, фотография застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

    Я несколько лет назад получил гражданство РФ, недавно переехал в Москву, купил жилье, зарегистрировался. Полис ОМС никогда раньше не имел. Куда мне обратиться, чтобы получить полис? Хотелось бы, чтобы этот полис был электронным, выдаются ли в Москве электронные полисы? С 1 августа 2015 года в г.

    Москве страховыми медицинскими организациями будут выдаваться электронные полисы ОМС единого образца. Для выдачи электронных полисов ОМС страховыми организациями развернуты пункты выдачи полисов, информация о которых размещена на сайте www.mgfoms.ru в разделе «Справочники» / «Пункты выдачи полисов».

    Я – Москвичка, недавно у меня родился сын. Можно ли оформить для него электронный полис? Да, это возможно с 1 августа 2015 года. Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями (СМО).

    По вопросу изготовления электронного полиса ОМС единого образца следует обратиться в СМО (пункт выдачи полисов), работающую в системе ОМС г. Москвы.

    Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

  • Источники:
    www.insurance-liability.ru, www.sravni.ru, www.mgfoms.ru

    Читать следующую:

    • Обязательное медицинское страхование неработающих граждан
  • Источник: http://strahuvannya.net/voprosy-po-medicinskomu-polisu/proverka-medicinskih-uslug-po-polisu-oms.html

    10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

    Как по полису омс проверить оказанные услуги

    В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

    • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
    • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
    • скорую помощь;
    • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

    В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

    • инфекционные и паразитарные болезни;
    • новообразования;
    • болезни эндокринной системы;
    • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
    • болезни нервной системы;
    • болезни крови, кроветворных органов;
    • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
    • болезни глаза и его придаточного аппарата;
    • болезни уха и сосцевидного отростка;
    • болезни системы кровообращения;
    • болезни органов дыхания;
    • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
    • болезни мочеполовой системы;
    • болезни кожи и подкожной клетчатки;
    • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
    • врождённые аномалии (пороки развития);
    • деформации и хромосомные нарушения;
    • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
    • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
    • психические расстройства и расстройства поведения.

    В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

    В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

    Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

    Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

    «Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

    Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

    Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

    В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

    «Это не назначение, а рекомендация»

    То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

    Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

    «В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

    Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

    1. Анализы гормонов щитовидной железы

    Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами, по полису вам должны сделать следующие исследования:

    • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
    • уровня свободного тироксина (Т4);
    • тиреотропина;
    • антител к тироглобулину;
    • антител к тиреопероксидазе;
    • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

    При нетоксичном зобе в перечень добавляются дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

    2. Помощь при ожирении

    Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС.

    Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

    Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

    3. Экстракорпоральное оплодотворение

    С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС. Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

    Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

    При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

    4. Обеспечение лекарствами в стационаре

    Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

    5. Консультация узкого специалиста

    Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

    В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

    • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
    • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
    • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

    6. Стоматологические услуги

    Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

    • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
    • вылечить кариес;
    • удалить зубные отложения;
    • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

    Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

    7. МРТ, КТ и УЗИ

    Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

    8. Массаж

    Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

    9. Прививки

    Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся:

    • гепатит В;
    • дифтерия;
    • коклюш;
    • корь;
    • краснуха;
    • полиомиелит;
    • столбняк;
    • туберкулёз;
    • эпидемический паротит;
    • гемофильная инфекция;
    • пневмококковая инфекция;
    • грипп.

    10. Депрессия

    На сайте Минздрава есть Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

    Как понять, положена ли вам услуга

    Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

    1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

    2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

    3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

    4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

    Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

    По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

    • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
    • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
    • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
    • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

    По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

    Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

    Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

    Как проверить полис ОМС на mos.ru

    Как по полису омс проверить оказанные услуги

    На портале mos.ru запущен новый сервис — «Просмотр информации о полисе ОМС». Он разработан столичным Департаментом информационных технологий, все данные предоставлены Московским городским фондом ОМС (МГФОМС). С помощью этого сервиса можно получить сведения о страховой организации, а также проверить, действует ли полис обязательного медицинского страхования в столице.

    «Новый сервис на mos.ru позволяет уточнить, кто является страховщиком. Это важно, потому что именно к нему следует обращаться, если возникают спорные случаи между пациентом и медицинским учреждением. Например, входит тот или иной анализ или обследование в перечень услуг ОМС или нет», — рассказал руководитель направления «Городские электронные услуги» Департамента информационных технологий Дмитрий Иванов.

    В пресс-службе ведомства отметили, что некоторые страховые компании, оформлявшие полис несколько лет назад, могли уже прекратить свою деятельность. Они либо ушли с рынка, либо были поглощены более крупными фирмами. И теперь полис обслуживается другими страховщиками.

    Кроме того, в новом сервисе пользователь может проверить наличие полиса ОМС в реестре застрахованных по ОМС города Москвы лиц. Если его там нет, это значит, что в столице он не зарегистрирован.

    Владельца такого документа попросят оформить полис в Москве прежде, чем прикрепить его к поликлинике или планово госпитализировать в больницу.

    С перечнем медицинских организаций, участвующих в программе ОМС Москвы, можно ознакомиться на сайте МГФОМС.

    С полисом ОМС, оформленным в другом месте (субъекте), можно обратиться за разовыми медицинскими услугами. Экстренная медицинская помощь оказывается пациенту вне зависимости от наличия у него полиса ОМС.

    «Этот сервис полезен и тем горожанам, которые получали полис ОМС в Москве. Часто случается так, что человек, отправляясь в отпуск или командировку в другой город, не берет с собой документ. При обращении за медицинской помощью в другом субъекте Федерации ему приходится оформлять новый полис. Затем, когда он возвращается в Москву, оказывается, что его прежний документ, зарегистрированный в столице, уже не действует и сейчас его обслуживает страховая компания другого региона. Также хотелось бы обратить внимание, что, если москвичи отправляются в краткосрочный отпуск или командировку в другой субъект нашей страны, в случае разового обращения за медицинской помощью не стоит переоформлять полис ОМС — по закону ее обязаны оказать по тому полису, который есть у пациента», — пояснили в пресс-службе Московского городского фонда ОМС.

    Для того чтобы воспользоваться новым сервисом, в каталоге «Услуги» необходимо зайти в раздел «Здоровье», затем выбрать вкладку «Справки и документы», а далее — «Просмотр информации о полисе ОМС». Пользователю нужно ввести номер своего полиса ОМС. Если он зарегистрирован на территории Москвы, то появится сообщение: «По данным регистра застрахованных лиц города Москвы указанный полис ОМС действителен», а также наименование страховой организации.

    Если же полис ОМС в столице не зарегистрирован, система выдаст следующее сообщение: «Указанный номер полиса ОМС не найден в регистре застрахованных лиц города Москвы».

    Для того чтобы выяснить причины отсутствия полиса в регистре, необходимо позвонить в свою страховую компанию, если она известна, или же обратиться в контакт-центр МГФОМС по телефону: +7 (495) 952-93-21.

    Что делать, если полис не зарегистрирован в Москве

    Согласно Федеральному закону № 326, при смене места жительства гражданин обязан сообщить об этом своей страховой медицинской организации в течение месяца. Для этого необходимо лично обратиться в пункт выдачи полисов ОМС страховой компании. При этом обладателям полиса ОМС нового образца сам документ переоформлять не нужно, полис же старого образца придется заменить.

    Если в Москве страховщик, который прежде обслуживал гражданина, не работает, то житель должен выбрать нового и обратиться к нему. Ознакомиться со списком страховых компаний, работающих в программе ОМС Москвы, можно на сайте МГФОМС.

    Перерегистрировать свой полис можно только в страховой медицинской организации.

    При смене места жительства он появится в регистре застрахованных по ОМС города Москвы лиц в течение трех рабочих дней с момента обращения в страховую компанию.

    Если жителю необходимо заменить полис ОМС старого образца на новый, то ему выдадут временный документ, по которому он сможет получать бесплатные медицинские услуги.

    Где и как оформить полис ОМС

    В остальных случаях оформить полис ОМС можно не только в страховых компаниях, но и в центрах госуслуг «Мои документы».

    Там есть возможность получить полис ОМС для новорожденных, заменить полис старого образца, выданный в Москве, на новый (в виде бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем).

    Кроме того, в офисах «Мои документы» можно подать заявление на изготовление дубликата утраченного или непригодного для использования полиса ОМС или на замену полиса ОМС в случае, если у жителя изменились паспортные данные или фамилия, имя и отчество.

    В марте этого года у пользователей портала mos.ru появилась возможность сэкономить время на оформлении полиса ОМС. Теперь подать все необходимые документы можно в режиме онлайн.

    Раньше нужно было лично приходить в страховую компанию или центр госуслуг дважды — с пакетом необходимых бумаг, чтобы подать заявление, а затем чтобы забрать готовый полис. Сейчас достаточно одного посещения страховой организации или центра госуслуг «Мои документы» — только чтобы забрать готовый документ.

    Полис ОМС изготавливается в течение 30 дней. На протяжении этого времени можно получить медицинскую помощь по временному электронному свидетельству, которое при необходимости нужно распечатать.

    Какие еще электронные услуги доступны на mos.ru

    В последние годы столичная медицина становится удобнее и доступнее для пациентов. Сегодня большинство медицинских услуг можно получить онлайн. В декабре 2017 года на mos.

    ru обновили услугу «Запись к врачу».

    У сервиса изменился интерфейс, появились три новые функции: просмотр действующих и архивных рецептов, добавление врача в категорию «Избранное» и планирование визита в поликлинику с пометкой в календаре.

    Тогда же был запущен новый сервис по прикреплению детей к поликлиникам. Теперь не нужно лично писать заявление, чтобы ребенок наблюдался и получал медпомощь. Достаточно отправить электронную заявку.

    С декабря 2015 года на mos.ru можно прикрепиться к взрослой поликлинике. А в августе у горожан появилась возможность прикрепиться к стоматологической поликлинике, не выходя из дома. Услуга действует в отношении как взрослых, так и детских поликлиник.

    Как прикрепиться к поликлинике Как войти в электронный дневник

    Список электронных услуг на mos.ru, которые упрощают взаимодействие с разными учреждениями, получение полезной информации, оформление или подачу документов, оплату счетов, постоянно обновляется. Сейчас доступно более 260 услуг и сервисов.

    Самые популярные в первом полугодии 2018 года — «Электронный дневник» (91,7 миллиона обращений), «Прием показаний приборов учета воды» (22,4 миллиона обращений), «Поиск и оплата штрафов ГИБДД» (9,8 миллиона обращений), «Получение и оплата ЕПД» (9,3 миллиона обращений), «Запись к врачу» (5,9 миллиона обращений), «Проход и питание в школах» (3,7 миллиона обращений), «Прием показаний электросчетчиков» (2,6 миллиона обращений) и «Результаты ГИА» (5,3 миллиона обращений).

    В конце апреля этого года появилась возможность посмотреть график отключений горячей воды, а в начале августа — записать ребенка в группу кратковременного пребывания.

    Источник: https://www.mos.ru/news/item/48606073/

    Как проверить услуги оказанные по полису омс

    Как по полису омс проверить оказанные услуги

    В разделе «Оказанные медицинские услуги» можно увидеть перечень всех оказанных начиная с 1 января 2015 года медицинских услуг, их стоимость, а также оставить обратную связь об оказанных услугах.

    Застрахованный прямо из «личного кабинета» имеет возможность сообщить о том, что указанная услуга ему не оказывалась или была ненадлежащего качества, в этом случае по факту будет проведена проверка.

    В личном кабинете доступна разнообразная информация, связанная с получением застрахованным медицинской помощи по ОМС. В разделе «Мои данные» застрахованный может проверить актуальность личных данных, увидеть данные полиса ОМС, проверить и подтвердить прикрепление к поликлинике, добавить контактную информацию.

    Здесь же доступна функция «Расскажи о себе врачу»: внесенная сюда информация будет передаваться врачам скорой помощи в случае экстренной ситуации.

    В анкету можно занести хронические и перенесенные заболевания, травмы, аллергии, группу крови и другие данные, а также контакты родственников и иную важную для «скорой» информацию (например, расположение дома, код домофона, этаж).

    Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

    Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

    При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

    Как получить полис ОМС через госуслуги

    Как правило, бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС предоставляют поликлиники по месту жительства больного.

    Но это не значит, что гражданину нельзя обращаться в любую другую поликлинику, работающую с ОМС, расположенную не по адресу прописки. Владелец полиса ОМС может обращаться за бесплатной стоматологической помощью на всей территории страны.

    В некоторых случаях требуется предварительная регистрация и прикрепление пациента к поликлинике. Перед обращением рекомендуется взять с собой:

    • Первый прием врача, включая осмотр и консультацию. Если гражданин не способен самостоятельно передвигаться, то врач выезжает на дом.
    • Лечение основных стоматологических заболеваний: кариес, гингивит, пульпит, пародонтит, абсцессы.
    • Лечение болезней, связанных с нарушением работы слюноотделительных желез.
    • Удаление зубного камня.
    • Операции на мягких тканях полости рта.
    • Операции по удалению зубов.
    • Простая ортодонтия.
    • Рентген в рамках компетенции стоматолога. Физиотерапия.

    Бесплатные услуги по полису ОМС

    Например, находясь на лечение в стационаре государственного типа, гражданин вправе получать бесплатно услуги по лечению болезней следующего рода: сопровождение беременности при осложненном ее течении, а также при наличии патологий любого рода, проведение медицинского аборта, наличие хронических заболеваний, либо при обострении болезни, отравление, нанесение телесных повреждений и так далее. В этом случае предоставление лекарственных препаратов, необходимых для проведения адекватного лечения, производится бесплатно.

    1. Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
    2. Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
    3. Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
    4. Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
    5. Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
    6. Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
    7. Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
    8. Болезни тканей и кожных покровов.
    9. Заболевания мочеполовой сферы.
    10. Болезни дыхательной системы.

    Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

    • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
    • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
    • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

    Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС .

    Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

    Для чего создана программа информирования населения о стоимости медицинских услуг оказываемых по полису ОМС

  • Противодействие коррупции в сфере здравоохранения. В большинстве случаев в справках указывается, сколько процентов от стоимости услуги получает лечащий врач в качестве вознаграждения. Реально оценивающие доход врача пациенты, по мнению экспертов, будут лишины соблазна «отблагодарить» доктора взяткой.
  • Стимулирование медицинских организаций к повышению эффективности расходования средств. Выдача справок заставит медицинские организации учитывать все услуги и планировать расходы. Дополнительный контроль должен положительно сказаться на дисциплине распределения бюджетных денег.
  • Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью. Вполне возможно, что зная суммы, заложенные в бюджет на программы диспансеризации и профилактические осмотры, люди не захотят «дарить» их государству.
    • на выхаживание одного ребенка с экстремально низкой массой тела – около 200 тысяч рублей;
    • на шунтирование каждого коронарного сосуда – более 100 тысяч рублей;
    • на установку одного сердечного клапана – около 200 тысяч рублей;
    • на пересадку почки каждому пациенту – 800 тысяч рублей.

    Источник: https://ladyjurnal.ru/avtomobilnoe-pravo/kak-proverit-uslugi-okazannye-po-polisu-oms

    Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?

    Как по полису омс проверить оказанные услуги

    По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний.

    Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

    Какие анализы можно сдать бесплатно

    Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:

    • законом № 326;
    • Постановлением № 1403;
    • законами субъектов РФ.

    Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

    Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

    Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:

    1. лечения патологии, присутствующей в Перечне;
    2. диагностика данной патологии;
    3. диагностика возможных сопутствующих патологий;
    4. профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

    Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

    Основные врачебные стандарты, по которым проводится лечение заболеваний, перечисленных в базовых и дополнительных программах, можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

    Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

    • анализ крови на сифилис – маркеры, ВИЧ, и другие инфекции;
      исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
    • биохимические исследования крови и лимфы;
    • анализ содержания гормонов;
    • биопсия тканей;
    • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
    • рентгеновские исследования;
    • ультразвуковые анализы тканей и органов;
    • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

    Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

    Как проверить, бесплатен ли анализ

    Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

    Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

    • областных медицинских программ;
    • программ работодателя.

    Региональные программы – это бюджетные субвенции на оплату услуг, которых нет во всероссийском перечне, и которые оказываются бесплатно только в конкретном субъекте федерации. Получать данные услуги могут только пациенты, имеющие в данном регионе регистрацию и получившие страховой полис от местных страховщиков.

    Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

    Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

    1. Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
    2. При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
    3. Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

    Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

    Если диагностируемое заболевание есть в одной из бесплатных программ, а назначенные анализы входят в определенный Минздравом стандарт лечения данного заболевания, то у пациента есть право на сдачу данного анализа бесплатно.

    Как получить направление

    На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

    Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

    1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
    2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
    3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
    4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

    Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

    Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

    Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

    Как вернуть деньги

    В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

    • в кассе поликлиники;
    • в страховой компании.

    Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

    1. составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
    2. приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
    3. получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
    4. обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

    В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

    Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

    Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

    Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

    Сложные ситуации

    При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

    Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

    • отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
    • отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
    • отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
    • обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

    Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

    Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

    Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

    Заключение

    Большинство анализов в государственных клиниках обладатели полисов ОМС могут сдавать на бесплатной основе.

    Чтобы реализовать свои права, следует искать назначаемый анализ в перечне бесплатных услуг и при необходимости требовать направления в другое медучреждение, а для возврата потраченных средств важно сохранять копию договора и квитанцию. Большинство сложных ситуаций решаются путем обращения к представителям страховой компании.

    Источник: https://law03.ru/society/article/kakie-analizy-mozhno-sdat-besplatno-po-polisu-oms

    Юридический портал
    Добавить комментарий